Incidência de reestenoses em pacientes submetidos a endarterectomia cirúrgica / Incidence of rstenosis in patients submettid to endarterectomy

O acidente vascular cerebral (AVC) está entre as principais causas de morte atualmente, sendo responsável por grande parte das internações no país. A etiologia mais frequente do AVC é a isquêmia, sendo que a aterosclerose extracraniana é reponsável por até 29 por cento dos casos. Nesse contexto, a endarterectomia de carótidas (EAC) apresenta-se como opção efetiva por apresentar baixa incidência de complicações e preservação satisfatória de seus efeitos em longo prazo. Objetivo: Determinar a incidência de reestenose nos pacientes submetidos a endarterectomia carotídea. Métodos: Foram estudados 30 pacientes, submetidos previamente e a EAC em hospital da rede pública do Estado do Rio de Janeiro de forma prospectiva, por meio de análise clínica e ultrassonográfica das artérias carótidas. Variáveis clínicas e ultrassonográficas foram avaliadas e descritas após análise estatística (teste exato de Fisher e teste t de Student). Resultados: A incidência de reestenose >50 por cento foi de 26 por cento (8 pacientes). Destes, 2 pacientes (6,6 por cento dos casos) apresentaram placa, resultando em reestenose grave, ou seja, 70 por cento do lúmem arterial. Do total de pacientes...

Estenose subaórtica associada com hemorragia digestiva recorrente: relato de caso / Subaortic stenosis associated with recurrent digestive hemorrhage: a case report

Refere a literatura a possibilidade de associaçäo entre lesäo obstrutiva do ventrículo esquerdo e hemorragia digestiva de repetiçäo, atribuída à angiodisplasia de cólon direito, particularmente quando a lesäo aórtica é valvular e calcificada. Nestes casos o melhor meio para o diagnóstico é a angiografia mesentérica seletiva. A terapêutica recomendada é a ressecçäo intestinal segmentar ou a cirurgia aórtica. É apresentado o caso de uma paciente feminina, de 77 anos, com estenose subaórtica hipertrófica idiopática severa que evoluiu com 16 episódios de hemorragia digestiva decorrente de angiodisplasia de ceco e cólon ascendente, que cederam com a cirurgia de ressecçäo intestinal

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase ativa / Surgical treatment of infective endocarditis in the active phase

Foram estudados 20 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no HSE-RJ, de julho de 82 a junho de 86, portadores de endocardite infecciosa (EI) com infecçäo ativa. O critério diagnóstico utilizado foi a presença de pelo menos dois dos seguintes parámetros: a) quadro clínico típico; b) duas hemoculturas positivas para o mesmo germe; c) presença de vegetaçäo no ecocardiograma. Além disto foi critério obrigatório e excludente, a presença de vegetaçöes e demais evidências histopatológicas de infecçäo ativa na peça operatória. A doença cardíaca prévia mais freqüente foi a febre reumática em 35% dos pacientes. Apenas 15% dos pacientes näo exibiam doença cardíaca prévia, enquanto em 10% a EI assestou-se em próteses mecânicas. Outras patologias encontradas foram a cardiopatia congênita em 20% dos casos, a degeneraçäo mixomatosa em 10% e miocardiopatia hipertrófica em 5%. A indicaçäo cirúrgica baseou-se em insuficiência cardíaca grave, progressiva e refratária ao tratamento em 90% dos pacientes, enquanto nos 10% restantes foi a infecçäo incontrolável. O comprometimento da válvula aórtica em 70% dos nossos pacientes, parece indicar uma evoluçäo mais grave nesta localizaçäo da endocardite. A mortalidade (30%) se aproxima dos resultados obtidos nos grandes centros médicos internacionais. O tratamento cirúrgico na fase ativa da endocardite infecciosa em pacientes de alto risco proporciona uma sobrevida muito maior do que o tratamento clínico isolado. Todos os pacientes sobreviventes estudados apresentaram cura bacteriológica, grande melhora da funçäo cardíaca, bem como da qualidade de vida

Hipertensäo pulmonar embólica silenciosa com dilataçäo aneurismática das artérias pulmonares centrais / Embolic silent pulmonary hypertension with aneurismatic dilatation of central pulmonary arteries

Os autores apresentam o caso de uma mulher de 60 anos com hipertensäo arterial pulmonar severa e grande dilataçäo proximal das artérias pulmonares decorrente de embolias pulmonares que evoluíram silenciosamente. Os autores salientam a raridade desta entidade no espectro dos casos de embolia pulmonar e chamam a atençäo para o diagnóstico diferencial, dentre outras condiçöes, com oclusäo trombótica das artérias pulmonares e a hipertensäo pulmonar primária